围生期窒息是指胎儿窒息(宫内窘迫)、产程中和出生时的窒息,以神经系统并发症为主,并危及胎儿健康甚至生命。其原因是胎儿缺氧、缺血,无氧酵解增加,乳酸大量堆积,缓冲调节失常,导致二氧化碳分压(pco2)蓄积,血ph下降。围产期窒息包括宫内窒息和新生儿窒息。
围生儿窒息与胎儿宫内环境、分娩过程、娩出后胎儿循环的转变及肺部气体的交换有着密切的关系。
1、母体因素:凡高危妊娠妇女、妊高症、大出血、严重贫血、糖尿病、心脏病、呼吸功能不全等造成低氧血症或胎盘灌注功能不全等;
2、胎盘因素:胎盘早剥、前置胎盘或胎盘功能不全等;
3、胎儿因素:胎儿宫内发育迟缓、多胎、早产、过期产儿、先天畸形、脑水肿等;
4、脐带因素:脐带过长、过短、脐带水肿、脐带脱垂、打结、饶颈等;
5、产时因素:急产、滞产、手术助产、临产时用药不当、产时处理不当;
6、新生儿本身疾病:有鼻孔、气管、声带、肺、横膈等先天畸形或胎粪羊水吸入等造成呼吸功能障碍。
1、让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡,不要和妈妈同睡一个被窝,室内潮湿寒冷时可选用电暖器。
2、对于经常吐奶的宝宝,在喂奶后要轻轻拍他的后背,待胃内空气排出后,再把他放在小床上,宝宝睡熟后,妈妈要在旁边守护一段时间。
3、夜间给宝宝喂奶最好坐起来,在清醒状态下喂完,然后待宝宝睡着后,方可安心去睡。
4、常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴,因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。
5、给宝宝喂奶时,切忌让他仰着喝。
6、天气寒冷带宝宝外出时,在包裹宝宝严实的同时,一定要记住留一个出气口。
7、让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开,要在旁边查看宝宝是否吐奶?呼吸如何?旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西?当有事离开时,一定要将宝宝翻转过开来。
开放呼吸道
你一手放在婴儿或儿童的前额,使孩子的头轻轻向后倾斜,另一手的手指放在孩子的下巴下,轻轻向上抬起下巴;小心不要压住下巴的软组织。如果怀疑孩子有脊柱损伤时,应采用下巴前移法开放气道,而不能用抬高下巴头后仰的方法。具体方法:固定孩子头部,把手放在孩子下巴最靠后的拐角的地方,将下巴向前推,这时不能移动头部。
通过看、听和感受呼吸
看孩子胸部和腹部是否有起伏;听孩子呼吸声;用脸颊感受孩子是否有气体呼出。这样的判断在10秒钟内完成。
观察口腔内异物
观察孩子口内是否有易于取出的异物,不要盲目用手指在口腔里乱掏,这样有时反而会把异物推入气道内。
呼吸急救
对婴儿行人工呼吸时:婴儿头处于气道开放位,你的口封住婴儿的口鼻,对婴儿的口鼻吹气;对儿童行人工呼吸时:你难以用口封住儿童的口鼻,而是采用一手捏住孩子的鼻子,然后对孩子的口吹气。每次吹气要使空气进入小儿的胸部。每次人工呼吸总共2秒钟,其中1秒钟时间吹气使空气进入胸部,另1秒钟时间使气体从胸部排出。给予第一次人工呼吸后,如果没有见到胸部起伏,重新定位孩子头和下巴使气道开放,再补给一次呼吸。如果2次人工呼吸都没有成功,则按气道阻塞的处理方式。
胸部按压30次、人工呼吸2次交替进行
1岁以下的婴儿进行胸部按压时:将两个手指放在婴儿乳头连线正下方的胸骨上。胸部按压的频率为100次/分钟,胸部按压时,胸部下陷的深度为胸廓厚度的1/3~1/2。在孩子出现自主呼吸前或急救中心专业人员赶到前,要连续进行人工呼吸和胸部按压。
诊断围生期窒息针对宝宝还在妈妈肚子里的宫内窒息诊断,因为新生儿围生期窒息的诊断还是比较简单的。
1、孕妈妈应该做好围生期保健,认真作好产前检查,及早发现胎儿宫内异常,及时处理高危妊娠。对孕妈妈的疾病及高危因素及时处理纠正,其目的不仅是抢救宝宝的生命,更重要的是预防宝宝脑损害。
2、定期做胎儿监护。加强胎儿监护可以避免和及时纠正宫内缺氧,对宫内缺氧胎儿可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析。
3、避免难产,密切监测临产孕妈妈避免难产,难产的宝宝是很容易出问题的。
4、选择合适的分娩方式,特别是适当放宽臀位产的剖宫产指征,尽快结束产程,可降低新生儿围生期窒息的发生率。
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害,临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿,严重者可死于新生儿早期,幸存者多留有神经系统损伤后后遗症,如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。
所以爸爸妈妈在生活中要多留意观察宝宝的一举一动,因为宝宝刚刚出生不懂事,很容易就出事了。千万不要因为一点点的失误而给宝宝带来伤害,酿成大错。
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